歯医者 歯科 インプラント ホワイトニング | 千葉県 船橋市 市場町デンタルクリニック

口腔外科診療では、抜歯　顎嚢胞挺出　事故に因る歯牙・歯槽骨の破折などの観血的処置、歯牙の脱臼　顎骨骨折の整復を行います。その他にも、歯・顎・口腔粘膜をはじめ、それらに隣接している組織に見られる先天性および後天性の疾患について、症状や状態を把握して診断・処置などを行います。状況により、大学病院への紹介をさせていただきます。
顎関節症などもこちらに当たります。

我々、歯科医師は、顎嚢胞の一つである、歯根嚢胞の診断をするにあたり、当然、レントゲン診断を行うわけですが、その時に、撮影するレントゲンとして、パノラマレントゲン写真と１歯ずつ診断を行うデンタルレントゲン写真がございます。

今回は、デジタル・パノラマレントゲン像（２次元的画像）での診断結果とＣＴ撮影（３次元的画像）の当医院にて導入しておりますシンプラント３Ｄ解析画像との診断結果の比較をしてみたいと思います。
先ずは、デジタル・パノラマレントゲン像からですが、当医院にて手術を行いました右上に１本、左上に３本のインプラントが埋入されていることが確認できます。
さて、上顎の歯牙の根の先に歯根嚢胞と呼ばれる膿（ウミ）の袋を持った歯牙が３本ございます。どの歯牙に膿の袋が在るか？このレントゲンから判断できますでしょうか？

答えは、ＣＴ画像の水平断をご覧ください。赤い矢印の先にあります。画像上で白い骨の境界線の内側に灰色の部分の中に画面上で一番白く楕円形やひょうたん型をした物が歯根です。その周りの灰色の部分こそ歯根嚢胞です。
ＣＴ画像でこれほどはっきりと見える歯根嚢胞画像でも一般的な歯科医院で用いられております、パノラマレントゲン（診断できる場合には、ＣＴ画像と同じように灰色の透過像が見られます）では、殆ど分からない場合もある良い例だと思います。この、ＣＴ画像の青色の線で垂直的に切り取った画像が、ＣＴ画像垂直断です。
この画像には、歯根嚢胞と歯根と骨との境目に境界線を入れさせていただきました。ご覧いただけますように、この歯牙は、歯根嚢胞にスッポリと包まれており、膿の袋の上に浮いているだけの状況が、手に取るようにご理解いただけると思います。

この様に、厳密な診断を要するケースには、２次元的な画像診断では、診断しにくい状況が、現実にはあると言うことが、ご理解いただけたかと思います。今後、歯科医療におきましても、口腔領域の診断（口腔癌・顎嚢胞等）やインプラント手術・歯牙移植術・水平埋伏智歯抜歯・歯根嚢胞摘出術等口腔外科手術のより正確な診断を要求される場合が増えてまいると思います。当医院では、それに答えられるような診療体系を構築しております。

歯の神経を取り除いた治療（根管治療）をお受けになられた歯やムシ歯などで、自然に歯の神経が死んでしまい、神経が腐ってしまった場合などに、歯の根の先に炎症を起こして、歯根嚢胞と言う膿の袋を作ってしまう場合があります。この場合、再根管治療を行うのが第１選択となりますが、再根管治療を行えないよう場合（綺麗なセラミッククラウン等の治療をお受けになられていて、外すことが困難な場合など）や根管治療を施しても経過が良くない場合に、歯根尖切除手術と言いまして、唇側の歯肉の一部を切開して、感染を起こしてしまっている根尖部と歯根嚢胞を摘出することがあります。

最近、特にですが、顎が痛い、しっくり噛み合わせが出来ないので、顎関節症ではないかとネット情報の影響が大きいと思いますが疑問に感じて来院される患者様が急増しております。
そのような患者様のお口の中を拝見しますと、上下前歯の糸切り歯の先がすり減って、先が平らになってしまっている方や糸切り歯から奥歯にかけての歯の根元の歯頚の部分が虫歯でもないのに、わりと鋭利に上下左右連続して削れてすり減ってしまっていおります。
体感的な症状として朝起きたらなんだか顎がだるく感じたりと言う、顎関節症の前駆症状を呈している方を多数拝見いたします。
このような症状の方の大多数は、歯軋りや食いしばりを睡眠中にしており、音が出れば歯軋りと分かる方もいらっしゃれば、音のしない歯軋りや食いしばりをされている方も多く見られます。 症状がはっきり出ない患者様には、無理して治療はお勧めしておりませんが、こういう方の治療法として、「ナイトガード」と言う歯軋り・食いしばりの予防処置を、初期の顎関節症状の方への治療法として、お勧めする方が急増してまいりました。
「ナイトガード」と言うのは、ボクシングやラグビーの選手が打撲から歯を守るためのマウスピースを、歯にぴったりフィットするように薄くしたプラスチック製のシンプルなマウスピースです。
夜お眠みいただくときに、上顎に装着していただくわけですが、少し違和感が最初はあるようです。これさえ慣れていただけましたら、歯の枕として無意識な睡眠中の不可抗力で猛烈な咬合力に耐えて、噛み合わせを受け止めてくれます。
プラスチックですので、今までは、上下の歯同士が擦れ合ってキリキリといやな音を立てていたわけですが、プラスチックがやさしく受け止めてくれますので、歯が削れてしまうことはありません。ナイトガードが徐々に削れて行きます。
３６５日毎晩歯軋りをなさる方もいれば、周期的に歯軋りをして、顎の状態が悪くなる方も多くいらっしゃいますので、その人にあった使い方をしていただくことになります。
そして、プラスチックが削れて、穴が開いたら作り直しとなります。
とにかく、歯は削れて形を崩してしまうと元の形に戻すことは出来ません。ですので、早期対処と早期治療が有効です。お心当たりがございましたらお気軽にご相談ください。

　　　ナイトガード

閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS） とは、上気道の閉塞によっておこる無呼吸・低呼吸状態になる症状のことで、睡眠時無呼吸症候群の原因の95％を占ています。
当院では、ナイトガードの作成の応用として、上下顎でマウスピースを作らせていただき、舌根沈下を抑制するために下顎前方位で、下顎位を固定してしまう方法にて治療を行っております。
この方法が有意であると診断できた患者様には、下顎が、ある程度可動式となるドイツ・エルコデント社のいびき防止装置「サイレンサー」をお勧めしております。
尚、重度な症状の方は、医科との連携も必要です。逆に、医科のCPAP治療やダイエット療法と共同しての治療の一環として、舌根沈下防止用マウスピース治療は、大きな成果を挙げております。

　　　サイレンサー
　　　（ドイツ・エルコデント社HPより）

親知らずとは第3大臼歯（6才臼歯の2本後の歯）、中央の歯から数えて（抜いてある歯やもともと生えてこなかった歯を含め）8歯目の歯のことを言います。
「親知らず」と名前がついていますが、他の歯と比べ、歯の構造上は何ら変わりありません。
ただ、一番後ろの場所に最後に生えてくるために、トラブルの原因となる場合があります。
上下左右に4本ある場合から、1本もない場合まで、個人によって様々です。

歯の構造は、外側からエナメル質や象牙質、そして歯髄（神経）があります。当然、ムシ歯になり、深く大きくなり、歯髄までムシ歯が到達しますと歯髄炎を起こし強い痛みを起こします。
この時期を通り越えますと、歯髄は壊死してしまいます。歯髄炎の痛みはなくなりますから、良くなったかと思い込んでしまいますが、実は、壊死を起こした歯髄は、腐ってしまい、細菌の温床となってしまうのです。この歯の中で増殖した細菌が、歯根の先端から歯槽骨ににじみ出る様に体内に侵入してきますと歯根膜炎を引き起こし、歯茎の奥のほうが痛くなったり、歯が浮いて、歯をたたくと痛みを感じるようになり、この時期を通り越えますと、歯茎の奥のほうが腫れてきて、膿が出てまいります。

智歯とは親知らずのことです。親知らずは最後に一番奥に生えてくる歯であるがゆえに、顎の中で生えてくるためのスペースが不足している場合が多くみられ、様々な生え方をします。
正常な生え方で、ブラッシングができていれば問題を起こすことは少ないですが、歯の一部が歯肉の上に顔を出し、その他の部分が歯肉の下に埋まっている状態であれば、本来歯肉の上に生えてくるべき部分が埋もれた状態となり、そこにすき間が存在してしまいます。
このすき間に細菌が侵入し、炎症を起こした場合を、智歯周囲炎といいます。
炎症がひどい場合は、下顎の場合、口の中にピンポン玉を入れたと思うくらいに腫れたり、口が開けなくなったりする場合や、逆に腫れのために口を閉じられなくなる場合があります。

口を開けたとき、逆に閉めたときに顎関節に痛みが走る状態で、この状態を放置しますと、顎関節症に進行して、症状を悪化させます。前駆症状として、口を開閉したときに、顎からカクカク音がしたり、引っ掛かりがあったり、朝起床時にお口があきにくいような症状が出ます。

顔面部に放散的に痛みが発生する場合があります。いろいろな原因が考えられますので、早期の診断と処置が必要となります。

体の免疫力が落ちたときに、三叉神経領域に帯状の発疹とともに、強い痛みが発生します。

1本1本の親知らずの生え方やムシ歯の状態によって判断します。
従って、親知らずだからといって、抜かなければならないということはありません。
抜いたほうが良い場合とは次のようなときです。

きちんと生えてきた親知らずは、とくに抜く必要はありませんが、歯ブラシの届きにくい部分ですので、気になる点は歯科医師に相談すると良いでしょう。

上顎の親知らずは比較的簡単に抜歯できることが多いのですが、下顎の場合は歯肉の中に埋まっていたり、斜めや横向きに生えているときは歯肉の切開や、歯を分割して抜く場合もあります。
また、抜歯後は腫れることも多いので、歯科医師に状態の説明を受けた上で抜歯を受けてください。
抜歯後は、必要に応じて消炎鎮痛剤や抗生物質が処方されますので服用するようにして下さい。

抜歯後・インプラント手術後・外科手術後の注意事項

• ●ツバを強く吐いたり、強くうがいをしたりしないでください。
• ●患部を気にして、指や舌で傷口をさわらないでください。
• ●当日は、喫煙、入浴、飲酒、激しい運動は避けてください。上記3項目は、再出血の原因となります。
• ●麻酔のため、約２～３時間、唇や舌がしびれています。唇や舌を咬まないように注意してください。早口でおしゃべりをしたり、早食いをしますと、咬んでしまって、咬傷やタラコのように唇を腫らしてしまうことがあります。
• ●投薬されましたお薬は、指示通りお飲みください。尚、麻酔が切れて痛みが出てまいりましたら、早めに鎮痛剤を服用されると、痛みが押さえられまして、楽にお過ごしいただけます。
• ●術後は、腫れます。その様にお考えいただいた方がよろしいかと存じます。一度腫れますと、３～４日腫れは残りますし、皮膚が紫斑や黄斑が出る事があります。必ず1週間程度で消失します。術後は、出来るだけ、頬の外側から、冷たい氷枕や冷たいタオルで、圧迫ぎみに冷やされますと、腫れも少なくてすみますので、翌日以降、楽に過ごしていただけます。
• ●もし、出血が止まらないときや再出血のときには、慌てずに、清潔な脱脂綿やガーゼで患部をしっかり圧迫するように咬んで下さい。一度咬んでいただきましたら、３０分間は、しっかり咬んでいただきまして、圧迫止血を執り行ってください。圧迫止血処置を適切に行っていただけましたら、必ず出血は止まります。ですが、どうしても上手くいかないときには、当院の診療時間帯であれば、早めのご連絡いただくか、そうでない場合には、救急外来での止血処置が必要な場合もあります。